Заявление о выплате страхового возмещения

Главное по теме: "Заявление о выплате страхового возмещения" от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомиться с полной информацией по тематике. Если возникнут вопросы, то дочитайте статью до конца. Если все же вопросы остаются и после прочтения статьи, то задавайте их нашему дежурному юристу.

Приложение 6. Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 24 марта 2018 г. — Указание Банка России от 25 декабря 2017 г. N 4664-У

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
«О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств»
(с изменениями от 25 декабря 2017 г.)

* Отчество указывается при наличии.

** В случае обращения по прямому возмещению убытков указываются сведения о договоре обязательного страхования потерпевшего.

*** Страховщику представляются только документы, предусмотренные Положением Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

Бланк заявления в страховую компанию о возмещении ущерба по ОСАГО

Главная » ДТП » Возмещение ущерба от ДТП » Бланк заявления в страховую компанию о возмещении ущерба по ОСАГО

2014 год для страховщиков и страхователей ознаменовался очередным нововведением. Изменения коснулись обязательного автострахования. В законодательстве появилась норма, которая разрешает гражданину, понесшему ущерб, как материальный, так и здоровью, возмещать свои потери напрямую, т. е. воспользоваться так называемым ПВУ (прямое возмещение убытков).

Для этого достаточно обратиться к своему страховщику, а не в страховую компанию виновника, как закон требовал ранее. Таким образом, значительно сокращается время, отведенное на выплату компенсации.

Образец заявления о возмещении ущерба по ОСАГО

Как правильно воспользоваться предоставленной возможностью и получить компенсацию у своего страховщика? Чтобы получить ПВУ, нужно обратиться в свою страховую компанию с заявлением, естественно, письменным. Откладывать не стоит, поскольку всякая задержка с подачей заявления сокращает шансы на получение компенсации.

Документ имеет следующую структуру и содержит в себе:

  • Наименование страховщика. Понятно, что речь идет о той организации, в которую подается заявление. Наименование должно быть точным, если что-то не помните, возьмите данные в договоре или полисе;
  • ФИО страхователя, его адрес;
  • Если от вашего имени действует ваш представитель (подает заявление, вами подписанное, получает выплату), то его полные данные (ФИО, адрес);
  • Полное описание происшествия. Нужно указать, когда оно случилось, т. е. место, дату, время, что именно пострадало (имущество, люди). Обязательно перечисляйте все обстоятельства прошедшего. Картина должна быть полной. Помните,что ПВУ выплачивается только в том случае, если ущерб нанесен автотранспортом;
  • Далее нужно указать все данные, которые касаются виновной стороны: сведения об автомобиле, водителе, виновном в происшествии;
  • Сведения о пострадавшем, его имуществе;
  • Выявление, изучение, оценка ущерба. Имеется в виду порядок осмотра транспортного средства;
  • Отметки (в заключение документа после подписи заявителя) о том, когда и кем было принято заявление (дата, время, подпись получателя).

После того, как заявление подано и принято, от представителя страховщика нужно получить акт (приемосдаточный) или расписку в получении документов.

Он должен содержать в себе следующие пункты:

  • Перечень принятых страховщиком документов;
  • Реквизиты пострадавшего. Они понадобятся при получении выплат;
  • Отметки о том, что документы приняты к рассмотрению;
  • Дополнительная информация. Данный пункт заполняется представителем страховщика, если в том есть необходимость.

Важно! Заявление и прочие документы, прилагаемые к нему, должны быть достоверными, содержать только точные, правдивые сведения. Помарки в документах не допускаются. Все поля заполняются без искажений, исправлений, разборчиво. В противном случае в выплате компенсации могут отказать.

Документы к заявлению в страховую о возмещении убытков по ОСАГО

Заявление о компенсации понесенного ущерба сопровождается следующими документами, которые являются его неотъемлемой частью.

[2]

Как получить страховку по ОСАГО?

Что делать, если по ОСАГО выплатили меньше, читайте тут.

Обязательно в пакете документов должны наличествовать:

  • извещение об аварии. Бланк этого документа выдает страховщик при оформлении договора и получении полиса автогражданки. Заполняется он обоими сторонами ДТП. В документе описывается авария, все ее аспекты, перечисляются повреждения, полученные в результате происшествия;
  • Если на месте ДТП присутствовали сотрудники ГИБДД, которые проводили дознание по факту происшедшего, то к заявлению прилагается и справка из Госавтоинспекции (Ф-748). Эта справка дублирует извещение, поскольку в ней излагаются все обстоятельства столкновения;
  • Копии регистрационного свидетельства автотранспорта, ПТС. То есть, те документы, которые свидетельствуют о праве собственности потерпевшего на поврежденный автомобиль;
  • Копии паспорта (иного документа, удостоверяющего личность пострадавшего), водительского удостоверения. Если от лица потерпевшего действует его представитель, то предоставляется доверенность на его имя (нотариально заверенная), разрешающая ему действовать в интересах страхователя;
  • Если в ДТП участвовал автомобиль, который находится в собственности любого юридического лица, в пакет документов входит и путевой лист, полученный водителем в диспетчерской этого юридического лица. В листе должен быть указан предписанный автотранспорту маршрут движения.
Читайте так же:  Содержание общего имущества в многоквартирном доме включает в себя

В случае, когда на месте аварии присутствовали и сотрудники ГИБДД, потребуются и материалы из автоинспекции,копии составленных сотрудниками протоколов, постановлений по данному делу. Весь пакет документов подается страховщику.

Куда подавать заявление о возмещении ущерба по ОСАГО

Пакет подготовленных документов подается страховщику, с которым у потерпевшего договор, в установленные сроки (либо законодательно, либо оговоренные в действующем договоре). Если заявление на выплату подано после окончания установленного срока, то страховщик в компенсации вправе отказать. Если, конечно, нарушение срока не согласовано с ним.

[3]

После того, как заявление принято, страховщик производит осмотр и оценку понесенного ущерба. Затем принимает решение: выплатить компенсацию или отказать в выплате. Срок – 15 дней и не более.

Возмещение своих убытков страховщик вправе произвести за счет компании виновника аварии. Данный процесс называется суброгацией. На компенсации потерпевшему это никак не отразится.

Важно! Два раза получить компенсацию не получится. Недопустимо получать компенсацию и со своего страховщика, и со страховщика виновного в аварии лица.

По сути, это мошенничество и правоохранительные органы будут рассматривать подобное деяние как уголовное преступление со всеми вытекающими отсюда последствиями (уголовное преследование, возможен и суд).

Введение ПВУ способствует сокращению времени для рассмотрения, оценки ущерба, получения выплат при незначительном ДТП.

Если документы составлены правильно, выплату можно получить в срок от 3 до 8 дней. Этот срок во многом завит от того, какие правила установлены у страховщика потерпевшего.

Заявление о выплате страхового возмещения

Подача заявления в страховую компанию обусловлена причинением вреда имуществу и/или здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия. Заявление о выплате страхового возмещения — это право потерпевшего при ДТП обратиться за возмещением причиненного вреда к страховой компании виновного лица, которое в соответствии с действующим законодательством застраховало свою гражданскую ответственность. При этом стоит учитывать тот факт, что только грамотно составленное заявление о выплате страхового возмещения может быть инструментом для удовлетворения ваших требований к страховой компании.

Специалисты портала Правовед.ru готовы в режиме онлайн составить заявление в страховую компанию о возмещении имущественного ущерба либо о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, гарантируя при этом его соответствие всем законодательным требованиям.

Посмотрите пример
документа перед обращением к юристам сайта!

3 Выберите юриста

Выберите юриста, который
предложит самые выгодные
условия, и начните работу!

2 Получите предложения

Заинтересованные юристы
в течение 10-15 минут предложат
вам свои услуги и назовут цены.

1 Заполните заявку

Опишите документ, который вам
нужен. Это бесплатно и займет
не более пяти минут.

Что нужно знать заявителю?

Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» № 40-ФЗ от 25.04.2002 устанавливает срок выплаты страхового возмещения в течение 20 дней. Заявление о выплате страхового возмещения необходимо подать в страховую компанию виновного лица в течение 5 дней с момента аварии. Но даже если вы поздно уведомите страховщика, в законодательстве нигде не указано, что он вправе вам отказать в выплате по ОСАГО на данном основании.

Как составить заявление в страховую компанию?

Заявление на страховое возмещение должно содержать:

  • наименование ОСАО, адрес организации;
  • данные заявителя (Ф.И.О., адрес, контактный телефон);
  • обстоятельства, которыми обусловлена подача заявления;
  • требования или просьба к страховой компании;
  • перечень прилагаемых документов;
  • дата составления и подпись заявителя.

Заявление о выплате страхового возмещения необходимо направить в течение 5 дней!

Документы для обращения в страховую после ДТП

При подаче заявление о выплате страхового возмещения необходимо будет подготовить и направить следующие документы:

  • заявление о выплате страхового возмещения;
  • копию паспорта гражданина (или иного документа, удостоверяющего личность);
  • копию свидетельства о регистрации ТС;
  • копию паспорта ТС;
  • реквизиты банковской организации для перечисления выплаты;
  • справку о ДТП;
  • извещение о ДТП;
  • копии протокола и постановления об административном правонарушении;
  • доверенность на представителя (при необходимости).

Данный список документов может быть дополнен заявителем, если имеются документы, подтверждающие какие-либо еще обстоятельства по делу.

Как подать заявление в страховую компанию?

Заявление подается в страховую компанию либо в ее филиал по месту жительства заявителя. Заявление можно представить как лично, так и по почте. При выборе последнего способа рекомендуется направлять документы заказным письмом с уведомлением о доставке.

Заявление в страховую компанию на получение страховой выплаты

Заявление в страховую компанию на получение страховой выплаты. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Договор личного страхования является публичным договором (статья 426 ГК РФ).

В случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

Страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом.

Читайте так же:  Заявление о принятии гражданства в упрощенном порядке

Такая же обязанность лежит на выгодоприобретателе, которому известно о заключении договора страхования в его пользу, если он намерен воспользоваться правом на страховое возмещение.

Неисполнение обязанности, предусмотренной пунктом 1 статьи 961 ГК РФ, дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

Правила, предусмотренные пунктами 1 и 2 статьи 961 ГК, соответственно применяются к договору личного страхования, если страховым случаем является смерть застрахованного лица или причинение вреда его здоровью. При этом устанавливаемый договором срок уведомления страховщика не может быть менее тридцати дней.

Заявление в страховую компанию на получение страховой выплаты

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ ПО ДОГОВОРУ СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Я, Русинов Артем Александрович, являюсь (нужное отметить знаком Х)

  • Застрахованным
  • Выгодоприобретателем
  • Родственником
  • Наследником по закону
  • Законным представителем

Контактный телефон заявителя ________________
Дата рождения: ________________
Паспортные данные: ________________
Адрес места регистрации: ________________
Адрес фактического места жительства: ________________
Гражданство: ________________
Место рождения (страна, город): ________________
ИНН (при наличии): ________________

по Договору страхования от несчастных случаев и острых отравлений № ________ от «___» ______ 20__ г., прошу выплатить мне страховую выплату в связи с наступлением предусмотренного в Договоре страхования страхового случая (нужное отметить знаком Х):

  • Инвалидность Застрахованного в результате несчастного случая или острого отравления
  • Смерть Застрахованного в результате несчастного случая или острого отравления
  • Временная утрата общей трудоспособности Застрахованным в результате несчастного случая или острого отравления

в соответствии с условиями страхования.

Сведения о Застрахованном:
Ф. И. О. (полностью) _____________________
Дата рождения _____________________
Паспортные данные: _____________________
Фактический адрес:_____________________
Место работы _____________________
Должность _____________________
Дата наступления страхового случая _____________________
Место, где произошел несчастный случай _____________________

Описание и причины несчастного случая (заполняется в произвольной форме, но необходимо отразить: последовательность событий, характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз): ________________________________
Названия и адреса медицинских учреждений (травматологический пункт, больница), где оказывалась медицинская помощь/ было диагностировано заболевание): _________________________________

К заявлению прилагаются:
(указать список прилагаемых документов, нужное отметить знаком Х):

  • оригинал или копия договора страхования (страховой полис);
  • квитанция об уплате страхового взноса (если он уплачивался наличными деньгами);
  • документ, удостоверяющий личность заявителя (копия паспорта разворот с фото и регистрация);
  • оригинал проездного документа (заверенная копия), подтверждающий, что Застрахованный являлся пассажиром, транспортного средства, указанного в Договоре страхования, во время срока страхования.

— В случае смерти Застрахованного:

  • копия (заверение выдавшим органом) Акта судебно-медицинского-исследования трупа/Заключения эксперта/копия протокола патологоанатомического исследования трупа. Документ должен содержать данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ;
  • нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;
  • копия медицинского свидетельства о смерти с причиной смерти/ справки о смерти с причиной смерти;
  • копия (заверение выдавшим органом) постановления о возбуждении уголовного дела/об отказе в возбуждении уголовного дела/Решения Суда;
  • копия (заверение выдавшим органом) акта о несчастном случае, составленный транспортной организацией;
  • копия (заверение выдавшим органом) карты/выписки стационарного больного — в случае смерти в стационаре. Документ должен содержать данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ;
  • оригинал свидетельства о праве на наследство по Договору страхования, выданное нотариусом;
    копия документа удостоверяющего личность наследника/ков (копия паспорта разворот с фото + регистрация).

— В случае инвалидности:

  • нотариально заверенная копия справки об установлении группы инвалидности;
  • копия (заверение выдавшим органом) направления на медико — социальную экспертизу/ Акта освидетельствования во МСЭ;
  • копия (заверение выдавшим органом) постановления о возбуждении уголовного дела/об отказе в возбуждении уголовного дела/Решения Суда;
  • копия (заверение выдавшим органом) акта о несчастном случае, составленный транспортной организацией;
  • документ, содержащий данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ у Застрахованного в момент наступления события;
  • копия карты амбулаторного больного/выписки из карты амбулаторного больного с диагнозами и датами их установления.

— В случае временной нетрудоспособности:

  • копия (заверение выдавшим органом) акта о несчастном случае, составленный транспортной организацией;
  • заключение врача с диагнозом и сроками лечения (выписной эпикриз/копия карты амбулаторного больного/копия карты стационарного больного);
  • рентгеновские снимки (при переломах костей), данные МРТ, компьютерная томограмма;
  • копии листков нетрудоспособности, заверенные Отделом кадров по месту работы;
  • документ, содержащий данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови/и/или токсикологически значимых веществ у Застрахованного в момент наступления события;
  • копия справки соответствующего органа МВД (если случай был зафиксирован в органах МВД) — копия постановления об отказе в возбуждении/возбуждении уголовного дела/решение суда. Заключение эксперта/Акт судебно-медицинской экспертизы. Документ должен содержать данные анализов на содержание алкоголя и/или наркотических веществ в крови.
  • иные документы, подтверждающие факт наступления страхового события и степень утраты здоровья, затребованные страховщиком: ________________________

Порядок выплаты страхового возмещения:

  • наличными в кассе Компании
  • банковским переводом;

Платежные реквизиты заявителя:
Наименование банка
ОСБ _________________
ИНН (банка) _________________
БИК _________________
Корреспондентский счет _________________
Расчетный счет _________________
№ личного счета _________________

[1]

Я принимаю на себя ответственность за полноту и правдивость сведений, изложенных выше, и разрешаю ООО «Страховая компания» собирать любую информацию касательно обстоятельств данного страхового случая.

Читайте так же:  Согласие на заключение договора залога земельного участка с домом

Подпись _________________ Дата _________________

ООО «Страховая компания» обязуется не разглашать представленную конфиденциальную информацию.
_________________
Заполняется сотрудником отдела урегулирования убытков по страхованию от несчастных случаев и болезней при принятии заявления:
Дата принятия документов ________________
ФИО сотрудника _________________ Подпись ______________________

Бланки и образцы документов по каско

Заявление о происшествии по КАСКО

Заполняется для любых происшествий, за исключением угона или хищения транспортного средства.

Образец извещения о ДТП

Заполняется в случае столкновения 2-ух транспортных средств, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 25.04.2002г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств.»

Если вы являетесь потерпевшим в ДТП, при подаче документов по убытку при себе необходимо иметь полностью заполненную оборотную сторону вашего экземпляра Извещения о ДТП

Заявление о происшествии по GAP

Заполняется, когда по полису каско произведена выплата в случае Угона/Хищения или Полной гибели автомобиля.

Заявление о расторжении договора GAP

Заполняется, когда нужно расторгнуть договор GAP

Заявление об угоне или хищении транспортного средства

Заполняется в случае угона или хищения транспортного средства.

Заявление о выплате возмещения

Заполняется дополнительно к заявлению о страховом случае, если вы хотите получить возмещение ущерба деньгами, а не ремонтом.

Заявление об аннулировании страхового случая

Предоставляется, если вы решили по каким-либо причинам отказаться от заявленного ранее страхового случая.

Образец доверенности на право представления интересов Собственника транспортного средства в страховой компании.

Предоставляется, если страховой случай заявляет не собственник транспортного средства.

Образец доверенности на право представления интересов юридического лица (собственника транспортного средства) в страховой компании

Предоставляется, если страховой случай заявляет сотрудник компании, которой принадлежит транспортное средство.

Образец распорядительного письма на выплату по реквизитам

Предоставляется, если юридическое лицо (собственник транспортного средства) выбирает по страховому случаю способ возмещения деньгами

Образец распорядительного письма на выдачу направления на ремонт

Предоставляется, если юридическое лицо (собственник транспортного средства) выбирает по страховому случаю способ возмещения ремонтом

Заявление по Полной гибели с передачей ТС Страховщику

Заявление по Полной гибели с передачей ТС Страховщику (к Правилам добровольного комбинированного страхования транспортных средств, утвержденных приказом № 119 от 14.12.2015 и Правилам добровольного комбинированного страхования транспортных средств, утвержденных приказом № 001 от 12.09.2018)

Заявление по Полной гибели с передачей ТС Страховщику

Заявление по Полной гибели с передачей ТС Страховщику (к Правилам добровольного комбинированного страхования транспортных средств и сопутствующих рисков, утвержденных приказом № 157 от 04.12.2017 и Правилам добровольного комбинированного страхования транспортных средств и сопутствующих рисков, утвержденных приказом № 001 от 12.09.2018)

Заявление по Полной гибели ТС остается у клиента

Заявление по Полной гибели ТС остается у клиента (без передачи ТС Страховщику) (ко всем действующим Правилам Страхования).

Заявление о выплате страхового возмещения

В связи с автомобиля марки государственный № прошу выплатить страховое возмещение.

Повреждение средства транспорта произошло « » 2019 г. час. мин. на при следующих обстоятельствах: .

Средством транспорта управлял .

Вторым участником ДТП является .

Видео (кликните для воспроизведения).

О происшествии заявлено в час.

Собственником транспортного средства является .

Средство транспорта застраховано по страховому свидетельству серии № в страховой организации и получило следующие повреждения: .

Кроме того, повреждены следующие предметы багажа: .

В результате аварии погиб или от полученных травм скончался , являющийся .

Прошу сумму страхового возмещения выплатить рублей из кассы страховой организации, чеком через сбербанк перечислить в сбербанк № города района на счет № , перевести за мой счет по почте по адресу: .

Исковое заявление о взыскании страхового возмещения по договору страхования

  1. Главная
  2. Исковые заявления. Арбитражные суды
  3. Исковое заявление о взыскании страхового возмещения по договору страхования

Шаг 1. Купите документ

Шаг 2. Заполните документ, следуя подсказкам системы

Шаг 3. Проверьте документ с помощью предварительного просмотра

Шаг 4. Сохраните документ и экспортируйте в MS Word

Возник вопрос? Напишите нам на [email protected], будем рады вам помочь!

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года.
Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Заявление о выплате страхового возмещения

Тип документа: Заявление

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 43,0 кб

В случае ДТП, гражданин РФ имеет право подать заявление о выплате страхового возмещения.

Реквизиты документа

Для того чтобы составить такой документ, заявитель обязан точно предоставить все сведения о произошедшем ДТП. Порядок оформления заявления:

  • название документа;
  • причина, по которой требуется возмещение;
  • номер и марка застрахованного автомобиля;
  • дата и время произошедшего ДТП и обстоятельства происшествия;
  • информация о том, кто управлял транспортным средством;
  • сведения о втором участнике ДТП;
  • во сколько и когда было зарегистрировано происшествие;
  • кто является обладателем транспортного средства;
  • в какой страховой организации застрахован автомобиль, номер и серия страховки;
  • какие повреждения у транспортного средства;
  • были ли повреждены предметы багажа, если да, то какие;
  • сведения о пострадавшем или погибшем во время ДТП;
  • сумма страхового возмещения, и на какой адрес и счет ее возмещать.
Читайте так же:  Оплата за капитальный ремонт обязательна или нет

Заявление может считаться действительным после того, как заявитель подпишет его, укажет свои ФИО и дату заполнения.

Заявление о выплате страхового возмещения

Тип документа: Договор страхования

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 5,0 кб

Скачать Заявление о выплате страхового возмещения

  • Договор страхования: образцы (Полный перечень документов)
  • Поиск по фразе «Договор страхования» по всему сайту
  • «Заявление о выплате страхового возмещения».pdf
  • Скачано документов

Занесено в базу

Внесены исправления в

  • Договоры
  • Все документы

У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите «Спасибо», это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

Заявление
о выплате возмещения по вкладам

____________________________________________________________________________________________
наименование банка-участника системы страхования вкладов

____________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя

Число, месяц, год рождения “___” __________________ ______ года

Документ, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________________________________
вид документа: паспорт или заменяющий его документ

серия _____________номер ________________ выдан “____” _________________ _____ года

____________________________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего документ

Адрес для почтовых уведомлений __________________________________________________________

почтовый индекс, страна (для международных почтовых уведомлений),

___________________________________________________________________________________________
республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение, корпус, квартира

Контактный телефон ______________________________________________________________________

Прошу выплатить сумму страхового возмещения в размере, указанном в реестре обязательств банка перед вкладчиками.

Выплату возмещения прошу осуществить:

Наличными денежными средствами [1]

Путем перечисления на счет в банке

Выбранный вариант отметить любым знаком *, х, v.

(для перечисления денежных средств безналичным путем)

наименование кредитной организации, в которой открыт счет

Корреспондентский счет банка

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

Лицевой счет получателя

(заполняется при наличии информации)

Фамилия, имя, отчество получателя _________________________________________________

Дополнительная информация [2]____________________________________________________

_______________________________ “_____” _______________ ______ года

подпись дата подписания заявления

[1] Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами через кассу Агентства (банка-агента в случае его привлечения к приему заявлений и осуществлению выплат) осуществляется только в случае личного обращения в Агентство (банк-агент) с заявлением о выплате возмещения по вкладам.

Выплата возмещения по вкладам наличными денежными средствами путем почтового перевода осуществляется вкладчикам банка, проживающим вне населенных пунктов, где расположены подразделения банка–агента, указанные в информационном сообщении Агентства о месте, времени, форме и порядке приема заявлений о выплате возмещения по вкладам, размещенном на его сайте (www.asv.org.ru) и опубликованном им в печатном органе по месту нахождения банка.

К заявлению должна быть приложена копия документа, удостоверяющего личность заявителя. В случае, если сумма страхового возмещения составляет 1 000 (Одну тысячу) и более рублей, подпись на заявлении о выплате возмещения по вкладам, направляемом по почте, должна быть нотариально удостоверена.

[2]Даннный раздел заполняется в случае: 1) замены документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета); 2) предъявления заявления о выплате возмещения по вкладам лицом, не являющимся вкладчиком банка (например, его представителем).

В первом случае в составе дополнительной информации указываются:

— реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета);

Во втором случае указываются:

— ФИО вкладчика, интересы которого представляет заявитель, реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета) (с обязательным приложением оригиналов документов или их нотариально заверенных копий, подтверждающих право заявителя на обращение за выплатой страхового возмещения). Документы, представленные таким заявителем, должны содержать сведения о реквизитах документа, удостоверяющего личность вкладчика.

Помогите другим людям найти этот бланк заявления о выплате возмещения по вкладу.
Поделитесь им в социальных сетях.

Заявление о выплате страхового возмещения

Заявление о выплате страхового возмещения. Выгодоприобретатель, желающий воспользоваться своим правом на получение страхового возмещения, должен подать страховщику письменное заявление о выплате страхового возмещения, составленное в произвольной форме, и документы, исчерпывающий «перечень и порядок» оформления которых определяются Банком России. Указанные документы должны содержать сведения о потерпевшем, произошедшем событии и его обстоятельствах, а также о характере и степени повреждения здоровья потерпевшего.

Страховщик не вправе требовать от выгодоприобретателя представления других документов. Страховщик вправе оказать выгодоприобретателю содействие в сборе документов.

Если право на получение страхового возмещения по одному страховому случаю имеют несколько выгодоприобретателей и один из них представил страховщику необходимые документы, другие выгодоприобретатели вправе не представлять повторно уже имеющиеся у страховщика и относящиеся к этому страховому случаю документы.

При отсутствии оснований для отказа в выплате страхового возмещения страховщик обязан выплатить это возмещение в размере подлежащего возмещению вреда, величина которого определяется в соответствии со «статьей 16» Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном». В случае, если до выплаты страхового возмещения страховщик осуществил предварительную выплату, предусмотренную «статьей 15» Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном», сумма предварительной выплаты засчитывается в счет выплаты страхового возмещения.

Читайте так же:  Продажа квартиры менее 3 лет в собственности и налогообложение

Страховщик обязан выплатить выгодоприобретателю страховое возмещение или направить ему мотивированный отказ в течение тридцати календарных дней со дня получения страховщиком всех документов, которые ему должны быть представлены в соответствии с «частью 1» статьи 14 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном».

Если после получения потерпевшим страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью состояние его здоровья ухудшилось и это ухудшение вызвано тем же страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение, потерпевший вправе требовать перерасчета суммы страхового возмещения и доплаты разницы в порядке и в сроки, которые установлены «частями 3» — «5» статьи 14 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном». При предъявлении потерпевшим указанного требования страховщик за свой счет вправе направить потерпевшего на медицинское освидетельствование в медицинскую организацию для определения причин ухудшения состояния его здоровья.

Если после получения страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью потерпевший умер и причина его смерти вызвана тем же страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение, иные указанные в «пункте 10 статьи 3» Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном» выгодоприобретатели вправе требовать перерасчета суммы страхового возмещения и доплаты разницы между страховой суммой, установленной по этому риску в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения в порядке и в сроки, которые установлены «частями 3» — «5» статьи 14 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном».

Выплата страхового возмещения по договору обязательного страхования в части риска гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего осуществляется независимо от выплат, причитающихся по другим видам страхования, в том числе по обязательному социальному страхованию.

С 1 апреля 2015 года страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить каждому потерпевшему причиненный жизни или здоровью вред, увеличивается до 500 тыс. руб.

Заявление о выплате страхового возмещения

Заявление на выплату страхового возмещения

Подпись Страхователя_________________ ФИО /_________________________________________/
Дата «___»__________ 20__г.

Образцы заявлений для получения страховых выплат выезжающими за рубеж

О компании

Онлайн-расчет стоимости полиса

Персональные данные

Карта сайта

© 2018, ООО
«Зетта Страхование»

«Эксперт РА». Присвоен рейтинг надежности ruА+ «Очень
высокий уровень надежности»

Дата и время последнего изменения страницы: 25.01.2017 г.

ООО «Зетта Страхование» специализируется на обслуживании физических и юридических лиц. В соответствии с Лицензиями ЦБ РФ СИ № 1083, СЛ № 1083, ОС № 1083 – 3, ОС № 1083 – 4, ОС № 1083 – 5, ОС № 1083 – 2 и ПС № 1083 Компания предоставляет более 90 программ страхования и перестрахования.

Видео (кликните для воспроизведения).

Используя этот сайт, вы даете согласие
на использование файлов cookie,
помогающих нам сделать его удобнее
для вас. Подробнее.

Источники


  1. Кони, А.Ф. Уголовный процесс: нравственные начала; М.: Современный гуманитарный университет; Издание 3-е, испр. и доп., 2011. — 150 c.

  2. Саблин, М. Т. Взыскание долгов. От профилактики до принуждения. Практическое пособие / М.Т. Саблин. — М.: КноРус, 2014. — 416 c.

  3. Грудцына Л. Ю. Адвокатура, нотариат и другие институты гражданского общества в России; Деловой двор — М., 2012. — 352 c.
  4. Правоведение. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 400 c.
Заявление о выплате страхового возмещения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here